記者 田丕 張喬 殷婷
最近70多歲的袁朝政大爺心情格外舒暢，好心情不僅僅來自身體的舒適，更重要的是，節(jié)省了來回一趟30多公里去衛(wèi)生院檢查的路程。
袁大爺所在的烏藥山村，地處巴山腳下，現(xiàn)在村衛(wèi)生室不僅有了彩超、心電圖和常規(guī)化驗(yàn)檢查等設(shè)備，而且每天都會有一名醫(yī)生、一個(gè)檢驗(yàn)員和一個(gè)護(hù)士在衛(wèi)生室為村民們服務(wù)。
“本來只是做個(gè)簡單的檢查，誰想到查出了大問題。”袁大爺回想起前段時(shí)間在村衛(wèi)生室的就診經(jīng)歷，至今仍覺得慶幸。那天，村衛(wèi)生室醫(yī)生在一次常規(guī)檢查中，在泌尿系彩超檢查中識別出袁大爺膀胱內(nèi)隱藏的結(jié)石，隨即啟動轉(zhuǎn)診機(jī)制，迅速將袁大爺送往醫(yī)共體總院完成膀胱鏡手術(shù)。術(shù)后，袁大爺回到“家門口”的衛(wèi)生室繼續(xù)接受護(hù)理和定期更換尿管。“以前，這種康復(fù)治療都只能去醫(yī)院。現(xiàn)在，村衛(wèi)生室也能做，省錢又省心。”袁大爺?shù)脑挘莱隽似嚼t(yī)共體建設(shè)最樸實(shí)的成效。
在探索醫(yī)共體建設(shè)的過程中，平利縣面臨著諸多醫(yī)療難題——醫(yī)療資源分布不均，基層醫(yī)療服務(wù)能力薄弱，百姓看病常常要奔波到縣城甚至更遠(yuǎn)的地方，不僅費(fèi)時(shí)費(fèi)力，還增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
2024年，平利縣以“四統(tǒng)”建設(shè)路徑組建了1個(gè)醫(yī)共體，實(shí)行“1個(gè)總院+4個(gè)院區(qū)+11個(gè)分院”編織了一個(gè)龐大而緊密的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)，讓縣域內(nèi)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從“單打獨(dú)斗”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;抱團(tuán)作戰(zhàn)”，攜手為百姓健康保駕護(hù)航。
筑牢基層醫(yī)療“網(wǎng)底”
在著力破解群眾“看病難、看病貴”難題以及“縣鎮(zhèn)醫(yī)療資源分布不均、基層醫(yī)療技術(shù)薄弱、醫(yī)務(wù)人員服務(wù)能力不足”等方面，平利縣圍繞“縣級強(qiáng)、鎮(zhèn)級活、村級穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”的目標(biāo)，夯實(shí)村級網(wǎng)底能力。
八仙鎮(zhèn)烏藥山村衛(wèi)生室，地處大山深處，雖然是一個(gè)小小村衛(wèi)生室，卻成為全縣醫(yī)療水平首屈一指的村衛(wèi)生室。
在這里每天有3名醫(yī)護(hù)人員在崗值守，服務(wù)范圍輻射周邊5000多村民。村民能夠進(jìn)行心電圖、彩超、血常規(guī)、尿常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等檢查，真正實(shí)現(xiàn)“讓數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿”，打通就醫(yī)“最后一公里”。像袁朝政大爺這樣的受益村民在烏藥山村越來越多，緊密型醫(yī)共體這一概念在這片土地上越發(fā)深入人心。
廣佛鎮(zhèn)秋河村常住人口有1300多人，在緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)工作開展后，縣上對該村衛(wèi)生室進(jìn)行了重新裝修與升級改造，兩層樓房整潔干凈，村民的就醫(yī)環(huán)境得到了極大改善。55歲的村醫(yī)吳昌盛樂于見到這樣的改變。
“以前村衛(wèi)生室環(huán)境差，村民們也不注重衛(wèi)生習(xí)慣。大病小病都要抗一下。”他說道。讓吳昌盛想不到的是，一件事改變了村民們的思想。68歲的村民洪余立患有高血壓，停了一段時(shí)間藥，結(jié)果在一次釣魚時(shí)，暈倒在回家的途中，在被其他村民救助后送往村衛(wèi)生室，診斷為腦出血。雖然得到了及時(shí)的救助，但現(xiàn)在仍在醫(yī)院里進(jìn)行康復(fù)。經(jīng)過這件事，周邊的村民們都意識到要重視慢性病管理。“現(xiàn)在村民們都積極參加體檢，做到早預(yù)防、早治療。”
為了方便交流，平利縣醫(yī)共體還專門建立了微信群，將鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療人員、各個(gè)村衛(wèi)生室的村醫(yī)以及縣級總院的醫(yī)療專家都拉進(jìn)群里，實(shí)時(shí)進(jìn)行醫(yī)療交流互動。吳昌盛說道，“如果在看病過程中遇到疑難問題，我會第一時(shí)間在群里找縣鎮(zhèn)專家進(jìn)行咨詢，都能及時(shí)獲得專家的指導(dǎo)。”
兜牢基層“網(wǎng)底”，平利縣加快推進(jìn)鎮(zhèn)村衛(wèi)生一體化管理，加大對公有產(chǎn)權(quán)村衛(wèi)生室建設(shè)投入力度，實(shí)現(xiàn)總院—分院—村衛(wèi)生室三級聯(lián)動。各鎮(zhèn)分院定期組織村醫(yī)參加培訓(xùn)，以慢性病管理和中醫(yī)藥適宜技術(shù)為重點(diǎn)，通過分級隨訪機(jī)制，確保高血壓、糖尿病患者規(guī)范管理率持續(xù)提高，同時(shí)加大對健康檔案的動態(tài)管理，確保重點(diǎn)人群檔案完整。
打造首診“前沿陣地”
“網(wǎng)底”兜牢之后，第一道關(guān)口就是“首診”。
烏藥山、秋河等村衛(wèi)生室把群眾“留”在了家門口，但急病、慢性病急性發(fā)作、體檢異常轉(zhuǎn)診，還得有人“接棒”。
在平利，接過這一棒的，是11所鎮(zhèn)衛(wèi)生院，這些分院既要守好群眾的首診大門，又要做好縣級總院的“承上接下”，讓常見病、多發(fā)病止步鎮(zhèn)級，讓急危重癥有序上移。
“同樣是拍CT，縣醫(yī)院110元，我們90元；兩小時(shí)出報(bào)告，DR一小時(shí)。”八仙鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長韓濤用兩張收費(fèi)單做比對，把“縣域醫(yī)療次中心”醫(yī)院定位說得明明白白：“一級醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，二級醫(yī)院的技術(shù)和服務(wù)。”
韓濤的底氣來自醫(yī)共體總院開出的“十條幫扶”清單：人才培養(yǎng)、專家下派、遠(yuǎn)程診斷、手術(shù)帶教、設(shè)備更新……短短的時(shí)間里，11所鎮(zhèn)衛(wèi)生院就此“換芯升級”。
“我是今年5月到八仙開展幫扶工作的，來到這里后，差不多開展了數(shù)十臺骨科相關(guān)的大小手術(shù)。”來自醫(yī)共體總院的骨科醫(yī)生黃仕林說道，今年5月他到八仙鎮(zhèn)分院開展幫扶工作，進(jìn)行常態(tài)化坐診，助力八仙分院提升骨科治療水平。“將病人留在鎮(zhèn)一級衛(wèi)生院，能最大程度為病人提供便利、節(jié)省費(fèi)用。”黃仕林表示。
也就在今年，他為八仙鎮(zhèn)一名患者實(shí)施了脛骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定骨科手術(shù)，主要檢查項(xiàng)目包括血常規(guī)、血管B超、CT檢查等。住院治療費(fèi)用為7500余元，與縣級醫(yī)院治療相比，患者選擇鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療可節(jié)省總費(fèi)用4000元。
去年，八仙鎮(zhèn)老年人來院體檢率僅為20%，今年總院推出“兩補(bǔ)三優(yōu)”政策，上半年體檢率沖到35%，異常病例48小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)診率為100%，72人通過體檢轉(zhuǎn)入慢性病管理，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)防融合”閉環(huán)。
同樣的故事也在廣佛鎮(zhèn)衛(wèi)生院上演。總院超聲醫(yī)學(xué)科專家常駐廣佛，心臟彩超技術(shù)實(shí)現(xiàn)了“原地升級”，5至8月完成522例，同比增長76%。
“過去做不了的檢查、判不準(zhǔn)的診斷，現(xiàn)在鎮(zhèn)里就能解決。”廣佛鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長魏傳周說，“現(xiàn)在我們遇到急難重癥病人也不慌亂了，如果有外科手術(shù)需求，醫(yī)共體總院會派醫(yī)生到廣佛協(xié)助完成，如果是危重病例，總院專家會幫我們開展會診。”目前，廣佛鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照總院工作部署，對全鎮(zhèn)老年人開展免費(fèi)體檢服務(wù)。針對行動不便的老人，衛(wèi)生院醫(yī)生會攜帶體檢設(shè)備前往村衛(wèi)生室為其進(jìn)行體檢，并安排專車接送。
在總院的幫扶帶動下，各分院服務(wù)能力實(shí)現(xiàn)質(zhì)的飛躍。9家分院達(dá)到“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”基本標(biāo)準(zhǔn)，2家達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)館覆蓋率100%，建成7個(gè)名醫(yī)工作室。通過人員下沉、技術(shù)幫扶、遠(yuǎn)程診斷等方式，分院診療病種范圍擴(kuò)大，手術(shù)種類增加，檢驗(yàn)檢查能力增強(qiáng)，群眾在基層即可享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。
從烏藥山到八仙，從秋河到廣佛，一條“村級穩(wěn)、鎮(zhèn)級活、縣級強(qiáng)”的縣域醫(yī)共體通道，正把“看病難、看病貴”變成“看病近、看病省”，也把“健康守門人”從口號寫進(jìn)群眾日常。
統(tǒng)籌縣域醫(yī)療“大盤”
“網(wǎng)底”兜牢、“首診”接穩(wěn)之后，更大的考題擺在平利面前：怎樣讓縣、鎮(zhèn)、村三級“一條心、一本賬、一盤棋”？
答案被濃縮成一串?dāng)?shù)字—“14668”：1個(gè)醫(yī)共體、4統(tǒng)建設(shè)路徑、6大共享中心、6項(xiàng)服務(wù)能力、8個(gè)統(tǒng)一管理。這串?dāng)?shù)字，既是平利縣域醫(yī)療改革的“施工圖”，也是群眾“看病不求人”的“密碼本”。
平利縣組建了1個(gè)醫(yī)共體，按照“組織架構(gòu)統(tǒng)建、資金打包統(tǒng)合、醫(yī)療服務(wù)統(tǒng)提、內(nèi)部運(yùn)行統(tǒng)管”的“四統(tǒng)”建設(shè)路徑，建設(shè)醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、心電診斷、遠(yuǎn)程會診、雙向轉(zhuǎn)診、消毒供應(yīng)等6大共享中心，提升總院牽頭、分院首診、基層網(wǎng)底、醫(yī)防融合、衛(wèi)生應(yīng)急、中醫(yī)藥服務(wù)等6大服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)行政后勤、人力資源、財(cái)務(wù)審計(jì)、績效考核、醫(yī)療業(yè)務(wù)、健康服務(wù)、醫(yī)保管理、信息系統(tǒng)等8個(gè)統(tǒng)一管理。
通過多措并舉、協(xié)同推進(jìn)，平利縣醫(yī)共體取得了頗為豐碩的成果。
醫(yī)共體投入6億余元，用于縣醫(yī)院遷建、中醫(yī)院改擴(kuò)建、鎮(zhèn)分院能力提升以及公有產(chǎn)權(quán)村衛(wèi)生室建設(shè)。采購了核磁、CT、DR、彩超等設(shè)備170余臺，完成了公有產(chǎn)權(quán)村衛(wèi)生室二期工程，預(yù)計(jì)年底將實(shí)現(xiàn)全覆蓋�？h級醫(yī)院病床數(shù)量增至555張，同比增長13%，群眾的就醫(yī)環(huán)境得以顯著改善。
其中，總院借助醫(yī)療設(shè)備的升級，拓展了50余項(xiàng)新技術(shù)項(xiàng)目，進(jìn)一步提升了醫(yī)療技術(shù)水平與綜合服務(wù)能力。2025年1至7月，總院共完成三、四級手術(shù)594例。
為整合公立醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源，總院制定了《醫(yī)共體醫(yī)療資源下沉考核管理辦法》，構(gòu)建“雙向考核”機(jī)制，明確下沉人員的待遇與任務(wù)。
依據(jù)分院的需求，遵循“一院一策”的原則，總院選派16名業(yè)務(wù)骨干前往11個(gè)分院，開展為期半年的坐診、手術(shù)、帶教等工作。各鎮(zhèn)分院累計(jì)選拔9名業(yè)務(wù)骨干到總院掛職鍛煉。
截至8月底，下沉的醫(yī)務(wù)人員在各鎮(zhèn)分院診治患者達(dá)3786人次，開展手術(shù)24臺，進(jìn)行教學(xué)查房和講課培訓(xùn)224次，開展新業(yè)務(wù)新技術(shù)19項(xiàng)。
總院還建立了下沉專家績效考核體系，將門診量、手術(shù)量、轉(zhuǎn)診率等指標(biāo)納入考核范圍。到2025年，幫扶達(dá)標(biāo)率要達(dá)到100%，推動下沉工作從“輸血”模式向“造血”模式轉(zhuǎn)變。
在治療環(huán)節(jié)，總院充分發(fā)揮遠(yuǎn)程影像、心電診斷中心平臺的效能，今年1月至7月，縣上為各分院提供遠(yuǎn)程影像診斷累計(jì)達(dá)10756人次。“基層檢查、縣級診斷”模式使患者人均節(jié)省了檢查費(fèi)用，其中CT檢查人均節(jié)約51元，DR檢查人均節(jié)省12元。同時(shí)，該模式還讓患者檢查等待時(shí)間縮短了80%，患者切實(shí)從中受益。
從“小病不出村”到“大病不出縣”，從“單兵作戰(zhàn)”到“抱團(tuán)會戰(zhàn)”，平利縣用醫(yī)共體改革把三級醫(yī)療力量擰成一股繩。這張“上下聯(lián)動、橫向到邊、縱向到底”的健康守護(hù)網(wǎng)，也將把“群眾的‘醫(yī)’靠”寫進(jìn)女媧故里。
